如何治疗再发性尿路感染？

　　再发性尿路感染包括复发和再感染两种类型。

　　 复发是指原来感染的细菌未完全杀灭，在停止医治后1个月内重新生长繁殖，引发病发，复发时多数病人有尿路感染症状。复发表明原来医治的失败或不完全。失败的常见缘由有：

　　 (1)抗菌药物选择不当：抗菌药对致病菌部份有效或完全无效。

　　 (2)抗菌药浓度不足：肾盂肾炎时，病变多为局灶性，病损部位多有疤痕构成，该处血流量不足，从而致使病灶内药物浓度不足，没法消灭病灶内细菌，仅能起到抑制细菌繁殖和活动的作用，停药后致病菌重新活跃，引发复发。针对这类情况，采取对细菌敏感的杀菌药如庆大霉素、羧苄青霉素等，使感染部位的药物到达有效医治浓度，常常获得较好的疗效。

　　 (3)l-型细菌：l-型细菌是1种细胞壁缺点性细菌，对低渗环境有1定的抵抗力，在高渗环境下不能存活，1旦停止医治，则l-型细菌可复原，并继续致病。由于l-型细菌在等渗或低渗培养基不容易生长，1般尿培养阴性。肾盂肾炎的复发，约20%是由l-型细菌而至。医治其复发可用抑制蛋白合成的抗生素，如4环素、红霉素、氯霉素或庆大霉素等。

　　 (4)尿路结石：尿路结石是复发性感染的常见缘由，因感染性结石中心常常能分离出尿素酶分解细菌，抗菌药物对它无效，即便取出结石后，感染仍常复发，此与残留含菌的微结石有关，故取石术后可用10%renacidin或络合剂冲洗。

　　 (5)耐药菌株的出现：1般来讲在医治初期罕有耐药菌株出现，但在伴随肾功能不全时，抗菌药在肾中到达有效浓度很慢，这样就有条件使细菌产生抗药性。还有1种多是，在医治开始时就是耐药菌株，因此在医治72小时内菌尿未消失，症状仍存在者，应按药敏实验更换用药。

　　 (6)药物剂量不够或疗程太短：所以许多医学中心建议，按药敏实验结果，选择敏感抗菌药，在允许范围内口服最大剂量作6周疗程医治。

　　 再感染是指上次尿路感染经医治后症状消失，菌尿转阴，经过1段时间，另外一种与本来不同的细菌重新侵入尿路，引发感染。再感染多见于女性，且常为膀胱炎，大多数病例再感染时具有尿路感染症状，其医治方法与首次发作相同，但医治后应劝告病人注意尿路感染的预防。如是用药预防再感染，则该药在低剂量时就应有效，副作用少，而且对大肠内菌丛的构成和抗菌药敏感性影响甚少。目前最经常使用于长程低剂量抗菌疗法的是复方新诺明，每晚于睡前排尿后服半片(tmp40mg，smz200mg)，用此法预防，尿路感染的再发率平均每病人每一年仅0.2次。对磺胺药过敏的病人，可只用tmp，睡前服50～100mg，其疗效相近。亦可以使用氟嗪酸每晚服0.1g，代替复方新诺明作预防性医治。