睾丸扭转的经验教训

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　　在我国应大力普及医学知识,使患者对此病有充分的熟习,尽可能做到早救治。我们医务职员对青少年,乃至儿童的睾丸、阴囊、腹股沟区疼痛要有足够的重视。不能首先斟酌睾丸炎、附睾炎。当起病急、疼痛重、睾丸阴囊肿大,睾丸位置异常,乃至无临床体征时,我们脑中都要有睾丸改变这个概念。在医院没有彩色B超等条件检查时可试行手法复位,1般左边顺时针,右边逆时针方向复位。但就不完全遵从该规律,复位方向如疼痛减轻就是说明是正确的,也可放宽手术指征,没必要在鉴别诊断上花太多的时间,等所有的检查结果出来,鉴别诊断后,可能早就超过手术的比较好时机。在征求患者意见后尽早行探查手术,手术的创伤是很小的,无不良后果,即便是睾丸附睾炎,手术引流也能增进愈合。但错过了医治时间,影响是1辈子的。术中如改变的睾丸尚存生机,在复位后用1%利多卡因精索根部封闭、温盐水敷。视察15min,看色彩血流改变,也可试切开1小切口视察睾丸有没有血流出,再决定是不是切除睾丸。如保存睾丸,术后留意要使用下降血液黏稠度的药物和扩血管药物,如丹参、阿斯匹林,低右等等,以改良血供预防血栓构成。术后还要进行宣教,增进睾丸功能恢复和预防对侧也产生病变。也可征求患者意见行健侧睾丸固定,预防改变的产生。总之,睾丸改变医治其实不复杂,关健是要早救治,早明确诊断,早手术医治。在青少年人群中大力普及这方面的医学知识,不但要作为1种疾病预防医治,而且要作为保健知识广泛普及。

　　睾丸改变又称精索改变,从资料上看,睾丸改变在活动和非活动时病发各占1半,1般由于剧烈运动或迷走神经兴奋,使螺旋状附着于精索的提睾肌强烈收缩,致使其改变,临床上分为鞘内型(多见,好发于青少年)、鞘外型(婴幼儿多见),而隐睾分为腹内型、腹外型。Wright统计发现隐睾改变较正常睾丸改变的病发率高13倍。睾丸改变常常和先天性睾丸系膜太长、睾丸引带发育不良、隐睾等相干。精索改变方向多由外向内,1般90~360度。起病时1般表现为阴囊部剧烈疼痛,向下腹或股内侧放射,伴恶心呕吐。检查时可发现睾丸上移位置异常并固定,触压疼痛,精索呈麻绳状扭曲缩短。提睾反射消失。普雷恩征阳性,罗希征阳性。彩色B超示睾丸血流消失或明显减少,与健侧比血流差异明显。彩色多普勒血活动态显影(CDFI)在诊断睾丸改变及鉴别睾丸附睾炎有决定性的意义。睾丸改变,好发于青少年,临床上并不是罕见,主要是患者及部份医务职员对此病熟习不足,错过了解救睾丸的机会。从资料上看最早1例救治时间为7h,但因无明显体征,误诊为输尿管结石。余救治时间为3~5d,大部份以睾丸炎,附睾炎诊治,药物医治无效后才转湘雅附1救治。这样已失往了解救的时机了。1般睾丸改变后在4~12h就产生缺血坏死,如改变在8h内及时诊治成功率还是很高,有报导有83%的成功率,如超过24h,基本都要切除睾丸。睾丸改变时间太长,也可反应性影响健侧血运,继发精系退行性变,影响生养功能。所以对健侧睾丸应采取抬高、推拿、理疗等保护性措施,以保证患者生养功能。

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