美国感染协会PJI（假体感染）诊断及化疗指南

PJI心法前指标，心法中检验，PJI定义

心法前指标，如由此可知1

1.若医护人员假定以下上述情况，均须考量检验PJI：短小时的脊椎对换躯干窦道形成，或对换躯干即可短小时隔水；急性发作的对换躯干呼吸困难；脊椎对换后的短小时慢性呼吸困难，特别是既往有外伤钙化障碍或者浅请注意深部感染者，脊椎对换心法后无值得注意腹泻，间歇一定小时后出现的脊椎对换躯干呼吸困难，

2.指标病症究竟为PJI即可联结高血压和基底检。高血压即可缺少的上述情况仅限于：局限多种类型，去除局限月份，既往脊椎躯干移植手心法史，脊椎躯干孔洞钙化上述情况，既往究竟假定感染者，近期脊椎躯干的腹泻，制剂过敏，妇产科哮喘，脊椎内抽吸培养出来结果，抗击菌医护人员手段及精准度

3.知悉PJI而针灸请注意现相当值得注意的病症即可展开ESR及CRP的检验。ESR及CRP联结可以为感染者的检验缺少极高的抗原和恰当性。

4.知悉PJI的病症即可行哮喘躯干的X片检验。

5.检验急性可疑PJI的病症除非针灸检验一致，原计划展开移植手心法，否则录用所有病症展开脊椎内的检验性切开，脊椎腔切开心法同时可考量广泛应用于那些CRP或者ESR相符情况升高，同时诱发慢性对换躯干脊椎呼吸困难而无其他情况可以解释的病症。而若最后原计划移植手心法或者预期检验结果相当不会相反医护人员可行性的病症则无即可展开该操作。脊椎腔内滑囊滴分析仅限于以外细胞计数，不尽相同类别的白细胞计数，厌氧菌及即可氧菌培养出来。

6.对针灸状况保持稳定的病症，停止用作抗击生以次医护人员2周以上可以进一步提高脊椎腔切开滴基底的生物基底培养出来阳性率。

7.若病症假定发热，或急性精神分裂症，或假定胭脂滴系统感染者腹泻，则录用对病症展开厌氧菌及即可氧菌的胭脂培养出来

8.影像学检验政策，如骨读取，白细胞读取，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的检验。

PJI的心法中检验

9.心法中的对换局限一处许多组织的许多组织病理学结果显示对检验脊椎感染者极其最重要，并且是一个极其可靠的指标。对针灸检验PJI困难的病症，展开脊椎对换翻新时可以获取许多组织结果显示展开检验，检验的结果对在此之后制定医护人员手段具有最重要的参考价值。

10.在对脊椎对换处展开翻新，清创时即可至少获取3个不尽相同躯干的标本展开检验，最佳个数为5个或6个。

11.若病症针灸腹泻保持稳定，可考量心法前停用抗击生以次2周以便获极高的生物基底培养出来命中率

12.假定和脊椎对换局限躯干彼此之间通的窦道可以考量检验PJI

13.在展开脊椎对换躯干的清创和翻新时获的许多组织病理学请注意现为急性炎症性相反可以考量检验为PJI

14.在脊椎对换局限一处假定相符情况的化溃疡渗出时考量检验PJI

15.心法前两次或以上的生物基底培养出来结果，或者是心法前及心法中生物基底培养出来结果均为同一种生物基底时可以考量检验PJI。切开滴基底或清创获取的肌肉许多组织内若培养出来出毒力极强的细菌也可考量检验PJI。多个培养出来标本中只一个标本培养出来出毒力很低的生物基底不一定可能是标本被污染的所至，不用凭此检验PJI，均须和其他彼此之间关检验及针灸请注意现展开联结。

16.即使病症的针灸请注意现及检验不具备PJI的检验，某些病症也不用完以外意味著PJI，针灸医师即可联结目前病症的针灸腹泻，实验室检验，影像学检验，既往高血压等对PJI作出合理的检验。

II.PJI医护人员如何展开移植手心法医护人员手段的选项

17.移植手心法医护人员手段即可骨科医师和彼此之间关学科的医师共同商谈后实施。

18.对局限去除30天后，或急性精神分裂症3周内，感染者躯干不假定短小时的窦道，局限无松动的病症，可以考量展开局限清创，保有局限。对那些不具备上述标准化，但假定较大移植手心法风险或其他彼此之间关移植手心法禁忌证的病症也可考量上述医护人员政策，但感染者的于是又发生率不会增加。如由此可知2

19.2过渡期感染者医护人员手段用作较多，其广泛应用的指征为：1过渡期清创+局限留置不较难，而四肢必须可以太重多次移植手心法，并且对换躯干相当需要展开于是又次局限去除的病症。在展开于是又次局限去除前即可对病症的ESR及CPR等指标展开检验以指标移植手心法医护人员的命中率。研究者视为多次的2过渡期医护人员有助于进一步提高感染者医护人员的命中率。如由此可知3

20.1过渡期清创或者单过渡期局限对换在美国广泛应用较少，但可以用作与那些心法前检验已经较为一致，已广泛应用抗击生以次医护人员较长小时，在感染者躯干可以缺少较好的肌肉许多组织隔开的髋脊椎对换病症。若对换躯干即可于是又植骨，而抗击生以次性骨水泥不用广泛应用时感染者权重不会显著增加。如由此可知3

21.永久脊椎局限切除心法符合：不用运动的病症；若医护人员骨量较差，肌肉许多组织隔开较差或者感染者病源基底抗击药性极强，无好的医护人员制剂；该移植手心法躯干之后做较多次移植手心法医护人员；病症做2过渡期医护人员受挫，而考量到其感染者复发的危险性2过渡期移植手心法医护人员可行性不可做等上述情况。

24.残废心法是于是又次的医护人员政策。除非在先行完以外，否则对所有PJI病症在残废前均即可在该上都有丰沛医护人员经验的医师展开指标，以确保安以外该病症似乎假定非截不可的适当。如由此可知4

III：对清创+保有局限的PJI病症的医护人员手段

PJI 革兰氏性PJI

23.对PJI病症，心法后药敏测试恰当的导管抗击生以次+制剂利福平300-450mg bid医护人员2-6周，后利福平+彼此之间应的制剂抗击生以次医护人员3月末（以外髋）或6月末（以外膝）。以外肘，以外肩，的PJI医护人员手段和以外膝对换彼此之间类似。可以和利福平同时用作的制剂抗击生以次仅限于悉复欢或左方氧硫沙星，若病症对上述本品类制剂有副反应，则可以考量用作复方新诺明，卡莱环以次，多北角以次，制剂第一代大环内酯，抗击革兰氏青霉以次。若利福平因为过敏等情况不用用作，则录用用作培养出来药敏恰当的导管抗击生以次医护人员4-6周。如请注意2标明。

24.门诊导管用作抗击生以次医护人员即可具备彼此之间关医护人员的简介法规。

25.注射上述复方新诺明，卡莱环以次，多北角以次，制剂第一代大环内酯，抗击革兰氏青霉以次等制剂制剂时可能不会假定一定抗击真菌作用。不录用单独用作利福平展开感染者的慢性抑制作用，而利福平共同用作时则不是基本上医护人员手段。目前国家科委对利福平医护人员后的抗击真菌精准度对此唯不实质上。在广泛应用上述制剂时即可对毒性和持续性展开出现异常。对病症广泛应用慢性抑制作用化学疗法时即可立体化考量病症的个基底上述情况，仅限于在医护人员早期用作利福平的可能，局限一般来说松动可能，骨量被窃，长小时用作抗击生以次医护人员的阿司匹林。所以慢性抑制作用化学疗法不一定只符合于不较难或者不愿脊椎局限换用，或者残废的病症。如请注意3标明。

其他细菌的医护人员手段

26.药敏恰当的抗击菌制剂导管内或制剂医护人员4-6周

27. 门诊导管用作抗击生以次医护人员即可具备彼此之间关医护人员的简介法规。

28.选用上述医护人员手段（请注意3）可以夺得抑制作用生物基底的精准度。对布隆感染性用作硫本品类制剂医护人员后夺得慢性抑制作用精准度的医护人员手段目前没有获实质上的了解。在广泛应用上述制剂时即可对毒性和持续性展开出现异常。

IV：对局限取出原计划或非原计划于是又次去除的病症的医护人员手段

29. 药敏恰当的抗击菌制剂导管内或制剂医护人员4-6周

30. 门诊导管用作抗击生以次医护人员即可具备彼此之间关医护人员的简介法规。

V：PJI 1过渡期局限换用医护人员的病症的医护人员手段

革兰氏PJI

31. 对PJI病症，心法后药敏测试恰当的导管抗击生以次+制剂利福平300-450mg bid医护人员2-6周，后利福平+彼此之间应的制剂抗击生以次医护人员3月末。可以和利福平同时用作的制剂抗击生以次仅限于悉复欢或左方氧硫沙星，若病症对上述本品类制剂有副反应，则可以考量用作复方新诺明，卡莱环以次，多北角以次，制剂第一代大环内酯，抗击革兰氏青霉以次。若利福平因为过敏等情况不用用作，则录用用作培养出来药敏恰当的导管抗击生以次医护人员4-6周。

32. 门诊导管用作抗击生以次医护人员即可具备彼此之间关医护人员的简介法规。

33.注射上述复方新诺明，卡莱环以次，多北角以次，制剂第一代大环内酯，抗击革兰氏青霉以次等制剂制剂时可能不会假定一定抗击真菌作用。不录用单独用作利福平展开感染者的慢性抑制作用，而利福平共同用作时则不是基本上医护人员手段。目前国家科委对利福平医护人员后的抗击真菌精准度对此唯不实质上。在广泛应用上述制剂时即可对毒性和持续性展开出现异常。对病症广泛应用慢性抑制作用化学疗法时即可立体化考量病症的个基底上述情况，仅限于在医护人员早期用作利福平的可能，局限一般来说松动可能，骨量被窃，长小时用作抗击生以次医护人员的阿司匹林。所以慢性抑制作用化学疗法不一定只符合于不较难或者不愿脊椎局限换用，或者残废的病症。

Organisms 其他生物基底感染者PJI

34.药敏恰当的抗击菌制剂导管内或制剂医护人员4-6周。

35.门诊导管用作抗击生以次医护人员即可具备彼此之间关医护人员的简介法规。

36.选用上述医护人员手段（请注意3）可以夺得抑制作用生物基底的精准度。对布隆感染性用作硫本品类制剂医护人员后夺得慢性抑制作用精准度的医护人员手段目前没有获实质上的了解。在广泛应用上述制剂时即可对毒性和持续性展开出现异常。

VI：PJI残废心法后医护人员

37.移植手心法确保安以外彻底清除感染者许多组织和骨，在心法后导管广泛应用抗击生以次24-48小时。若短小时假定感染者或者溃疡毒胭脂症上述情况，则根据感染者控制上述情况最终用作抗击生以次小时。

38.若心法后假定以下上述情况，则录用导管或制剂广泛应用抗击生以次4-6周：尽管经过充分的清创后，感染者躯干仍假定残留的感染者骨或肌肉许多组织。

39. 门诊导管用作抗击生以次医护人员即可具备彼此之间关医护人员的简介法规。

由此可知1：PJI心法前及心法中检验

由此可知2：PJI医护人员手段

由此可知3：PJI医护人员手段：移除局限

由此可知4：不用于是又次展开局限对换的PJI病症的医护人员手段

请注意2：PJI病症抗击生以次医护人员手段

请注意3：常用的慢性制剂抗击真菌制剂选项

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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主编： 童勇骏