西地那非：「金不倒」的熬我不背

最近正在热播的电视剧《急诊科药剂师》第 4 集，急诊科来了一位奇怪的患者，一位身着紫红色睡衣的男士躺在儿童医院上，不停喊疼，却拒不说明躁郁症。同来的男士尴尬不已，护士匆忙找男药剂师接诊，请示刘副院长也一脸讳莫如深——所致排尿。

进修归来的江副院长便是来「救场」，大眼一扫就断定：十有八九是超强mg施打「伟哥」引发的！

那究竟看看如江副院长所言呢？

所致排尿的伤寒因

所致排尿有时候分为两类：

缺血功能性：也称为低量、间歇性或血管并行功能性所致排尿，主要是白膜下小血管回流失常，继而引发影响动脉血供，甚为典型；

非缺血功能性：也称为高量、动脉或先天功能性所致排尿，主要是动脉血流入失控，而白膜下血管未被不止，无法受阻过渡到血液蓄水。

所致排尿的典型原因如下：

原发功能性（特发功能性，大部分伤寒因不明）

继发功能性如下：

儿科（镰状蛋白伤寒，白血伤寒，波斯湾高血压，多发功能性大肠癌，血栓功能性血小板增加功能性甲状腺肿）

神经功能性（脊髓痉挛）

恶功能性（转移功能性肝癌）

会阴，病灶或眼部

医源功能性（鼻腔内药剂）

类固醇（抑制凝药，抑制高血压药，抑制抑郁药，PDE5 抑制病毒，鼻腔内药剂剂，a-蛋白因子阿司匹林，哌酱甲甘油，阿托西汀，）

感染（疟疾，蜘蛛有毒）

代谢紊乱（皮肤伤寒，血液透析，油脂含量高，全十二指肠另有营养，糖尿伤寒，淀粉样变功能性）

从「伟哥」证券交易所后的低血糖来看，该药引发所致排尿的具体情况还是非常较少的，虽然过多的施打与低血糖的发生率增大有关，但片中会貌似桌球所致排尿前提因为「伟哥」施打过多引发毫无疑问权衡。

且据貌似桌球前妻说明，他不是第一次出现所致排尿。

反复功能性所致排尿分属缺血功能性所致排尿的其中会一种各种类型，有时候发生于忧郁症镰状蛋白高血压的伤寒症。那么，前提只能排除该伤寒症忧郁症不免引发所致排尿的伤寒因（如镰状蛋白功能性高血压、多发功能性大肠癌、白血伤寒）呢？

造福众生的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一词源于 Viagra，是放射治疗桌球排尿功能失常的有效类固醇，英文名称原称 Sildenafil（西地那非），最早是放射治疗心微血管伤寒因的类固醇，放射治疗排尿失常最开始只是其药物之一。

后发现其在放射治疗排尿功能失常（Erectile Dysfunction，ED）各个方面也具备良好的功效，现已成为放射治疗 ED 的一线类固醇。

西地那非放射治疗排尿失常的医学机制

正常人排尿的生理机制，是仰赖鼻腔内人体内的释放。NO 激活赖氨酸酸一个环化酵素，引发一个环磷酸赖氨酸（cGMP）水平增高，使得鼻腔内平滑肌松弛，进而使血液流入鼻腔。

西地那非是一个环磷酸赖氨酸（cGMP）特异的 5 型吲哚酵素（PDE5）的选择功能性抑制病毒，对离体人鼻腔无直接松弛起着，但能够通过抑制鼻腔内分解 cGMP 的 PDE5 来增强劲 NO 的起着，因此可以用作 ED 的放射治疗。只能注意的是：在无法功能生理反应时，中会选mg的西地那非不起起着。

西地那非的适应证与禁忌证

1. 适应证

在今后，排尿功能失常（ED）是西地那非的唯一适应证。

词添加剂：对大多数伤寒症，中会选mg为 50 mg，在功能性活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按即可施打。基于药效和耐受功能性，日mg可在 25～100 mg 之间优化，每日最多施打 1 次。每日仅有mg 100 mg。

下述具体情况即可优化mg：

伤寒症情况下

中会选mg

a 蛋白因子阿司匹林放射治疗已达到稳定情况下

25 mg（初始mg）

强劲 CYP3A 抑制病毒（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那利）或红霉素

25 mg（初始mg）

蛋白酵素抑制病毒（如沙奎那利，利托那利）

25 mg/48 h（仅有mg）

老人（＞65 岁）

25 mg（初始mg）

重度肾功能受到影响（CrCl

25 mg（初始mg）

冠心病受到影响

25 mg（初始mg）

低血糖：呼吸困难，脸红，消化不良，视力所致，鼻塞，腰痛，肌痛，呕吐，呼吸困难和红斑。色调辨别负面影响、视力丧失、失聪减弱或丧失、过敏、低血压、所致排尿，这些低血糖份文件例数较较少，但应足够重视，一旦发生应及时停药或者就医。

从证券交易所后的低血糖来看，西地那非引发所致排尿的具体情况还是非常较少的，虽然过多的施打与低血糖的发生率增大有关，但片中会貌似桌球所致排尿前提因为「伟哥」施打过多引发毫无疑问权衡。

2. 移除或慎用具体情况：

自然现象或有自然现象施打任何药剂甘油的伤寒症（如必须应用于同分异构体， 决定在应用于西地那非 24~48 h 后）、同时应用于赖氨酸酸一个环化酵素（GC）-HT的伤寒症、对本品中会任何成份过敏的伤寒症移除；

6 个同月留有心梗、痉挛或危及人类的心律失常的伤寒症，经常性情况下低血压（＜90/50 mmHg）或真空血（＞170/110 mmHg）的伤寒症、有心力衰竭或不稳定功能性心绞痛的伤寒症、叶黄素视网膜炎的伤寒症、解剖小头（如偏曲、鼻腔角化、Peyronie 氏伤寒）以及不免引发所致排尿的伤寒因（如镰状蛋白功能性高血压、多发功能性大肠癌、白血伤寒）者慎用。

西地那非的其他临床应用

1. 右心室真空（PAH）

在美国，FDA 批准与 Viagra 性能指标、药剂都不尽相同的另一种西地那非 Revatio 用作右心室真空的放射治疗。口服决定 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，仅有mg 20 mg tid（但也有古籍决定，对于治果极差的伤寒症可 20～40 mg tid，仅有mg 80 mg tid）；血管推注决定 2.5～10 mg，tid。

今后早已批准西地那非用作 PAH，也无法放射治疗 PAH 的专本品剂。但是 2010 年版《中会国人肾高血压就医最新》中会选西地那非放射治疗 PAH ，中会选mg 20 mg tid。

只能注意的是，西地那非用作肾血管阻塞功能性伤寒因就会引发肾水肿，不决定应用于；用作镰状蛋白伤寒继发功能性肾高血压，可能引发引发的微血管并行危象；随着应用于mg的增大，PAH 儿童伤寒症的死亡率增大，因此 Revatio 不决定用作儿童伤寒症，但是 2015 年 AHA/ATS《小儿右心室真空最新》对于顽固功能性右心室真空，且对人体内抑制击的早产儿中会选应用于西地那非（2A 级）。

2. 超强概要本品

各个领域一些研究也在探讨西地那非在贲门失弛缓症/食管动力失常、近期腹腔辅助装置植入后引发的持续功能性右心室真空、雷诺现象、功能功能性失常（抑制抑郁药/抑制精神失常药诱导）、高山伤寒；女功能性不孕症、早产儿右心室真空、先天功能性心脏伤寒等伤寒因中会的应用，但目前仍分属超强概要本品（可参见「伟哥」放射治疗高山伤寒？说一说西地那非）。

参考古籍

[1] 西地那非药物概要（除此以另有 FDA 概要）；

[2] Sildenafil: Drug information；还有UpToDate；

[3] Priapism；还有UpToDate

[4] 2010 年版《中会国人肾高血压就医最新》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information；还有UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

撰稿： 孙紫烟