NEJM:儿童之中的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利帕多瓦东村Azienda Ospedaliero的大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院内科等

急普遍性肾脏盂肾脏炎是学童期最典型的愈来愈为严重寄生虫寄生虫感染。许多受累早产出儿（相比较是婴儿）有愈来愈为严重的腹泻。倘若诊疗及早，大相当多发染病较难取得染病患，尽管在某些学童之中头痛意味著要用数天的整整才能消退。

左右7%～8%的女人以及2%的小女孩在出有生后的最中后期8年里头可愈演愈烈一次脏路寄生虫感染1,2。在男普遍性和女普遍性出有生后的第一年里头，头痛普遍性脏路寄生虫感染的发染病部将三很低，而非头痛普遍性脏路寄生虫感染主要愈演愈烈在3岁以上的女人之中2。在活过后，均限于大肠的脏路寄生虫感染上都会伴有局部腹泻并较难取得染病患。也就是说，头痛的实际上可抬很低心脏受累的几部将（敏感普遍性为53%～84%，特异普遍性为44%～92%）3，并与潜在的心脏泌脏的系统精神状态的或许普遍性抬很低以及骤然的心脏瘢痕成型的小心很大特别4。

与脏路寄生虫感染有关的心脏瘢痕成型一直被普遍认为是远期染病残部将很低的一个诱因5。因此，有经推测寄生虫感染的早产出儿一直遵从人口稠密的审计和强效的染病患，并且他们常常遵从妇产科手术或遵从仍然的用药预防普遍性染病患3,6。这种妥善处理分析方法已受到质疑7,8。许多试验性已顺利进行或打算顺利进行之中，以具体审计和妥善处理中后期次头痛普遍性脏路寄生虫感染以及对它们顺利进行太少之处制裁的最佳分析方法。本篇研究课题就这一有非议敏感话题的各种观念顺利进行阐述。

着重

头痛普遍性脏路寄生虫感染早产出儿的用药染病患仍然仍未除去了被害小心，20世纪中后期，在因急普遍性肾脏盂肾脏炎之中风的学童之中，被害部将近为20%9。左右50年此前，一项深入研究分析报告，在597由此可知因复发普遍性脏路寄生虫感染而遵从染病患的学童之中，210由此可知有肾脏实质上破损10。那个开端的另一项深入研究分析报告，对72由此可知因脏路寄生虫感染之中风的早产出儿随访11～27 年的结果推测，18%的早产出儿被害，8%的早产出儿实质性为肾脏功能不全，以及22%的早产出儿有一直未曾遵从染病患的寄生虫感染或复发普遍性寄生虫感染11。两项深入研究均断言，肾脏破损均与脏路寄生虫感染特别，而看来了先天普遍性心脏精神状态加剧这些重设的或许普遍性。在20世纪70六十年代中后期，反流普遍性肾脏染病概念的随之成型将大肠大肠反流与肾脏盂肾脏炎和迟发普遍性心脏瘢痕成型联系起来12。其结果是，曾抑郁症头痛普遍性脏路寄生虫感染的学童原则上遵从有关泌脏道精神状态的审计，并常常遵从仍然的用药预防普遍性染病患10,13，大肠大肠反流的妇产科调适术视作了基准染病患14。

在20世纪80六十年代，两项相对其实用药预防普遍性染病患与其实妇产科调适术或为首特别设计预防普遍性染病患的随机、印证试验性推测，用药染病患分组与妇产科手术分组兼具类似的结果 15,16。这些深入研究之中的一项推测，染病患开始此前的瘢痕成型患染病部将很低（38%），而（染病患后）新瘢痕成型部将和现有瘢痕成型的实质性部将较很低（共五2%和9%），并且与持续普遍性普遍性反流或突破普遍性寄生虫感染无关15。这的集的结果阐释了一个最主要关键问题：紧接著寄生虫感染实际上的染恶性肿瘤肾脏破损和与脏路寄生虫感染特别的瘢痕之间的区内别。染恶性肿瘤肾脏破损与以此前实际上的梗阻和（或）可加剧泌脏道发育障碍（斜视，hypodysplasia）的遗传学和发育原因有相似性。然而，可在寄生虫感染着重下愈演愈烈的黏膜愈来愈进一步（肾脏盂肾脏炎）也意味著产幼时瘢痕。

产出此前核磁一共振检查和电子技术的简化已使医务人员常常能标识出有内膜内（胎儿）的心脏和泌脏道精神状态。到20世纪80六十年代后期，人们在（婴儿）出有生此前仍未需要标识出有最主要的心脏原因17和斜视的心脏，这种原因常常伴有大肠大肠反流18-20。目此前，与若有获得普遍性肾脏盂肾脏炎特别破损是学童之中慢普遍性心脏哮喘最典型诱因的早期深入研究5各不相同，合理的产出此前核磁一共振检查和深入研究推测，原有哮喘很或许关乎其之中。在当代开端基于人群的深入研究（其之中产出此前核磁一共振检查和深入研究典型），可标识出有数量愈加多的有先天普遍性心脏遗传学性和反流的学童21-24。

远期灾难性

左右60%有头痛普遍性脏路寄生虫感染的学童，如果在寄生虫感染其间或寄生虫感染后不估，则用锝-99m-标有的二巯丁二酸（DMSA）顺利进行的心脏闪耀人口为120人检查和有可见的光子外周 ——这些检查和所见被普遍认为是肾脏实质上有局限普遍性染恶性肿瘤（肾脏盂肾脏炎）的得出结论。其之中，10%～40%（的染恶性肿瘤）将有永久普遍性的心脏瘢痕成型4,25（与年长无关）26,27。人们还不仅仅知晓在既往保健心脏之中的寄生虫感染特别瘢痕成型的远期临床小心。仍然还不可人顺利进行过基于人群的（特别）随访深入研究28,29。一项斯德哥尔摩深入研究28随访了57由此可知有非阻塞普遍性心脏瘢痕成型的早产出儿以及51名在脏路核磁一共振检查和时不可心脏瘢痕成型的匹配患者，随访整整日和到首次有腹泻的脏路寄生虫感染后 16～26年。有输卵管瘢痕的早产出儿与不可瘢痕者在随访之此前时有类似的肾脏小球滤过部将。然而，在7由此可知有上部瘢痕的学童之中肾脏小球滤过部将的之中间值从 94 ml/（min·1.73 m2体注记km）下滑到84 ml/（min·1.73 m2体注记km）。深入研究推断出，有瘢痕早产出儿与不可瘢痕者之间的24时长动态体温无特别是在相似之处29。

已顺利进行的极少数此前瞻普遍性深入研究推测，远期（不好）灾难性的愈演愈烈部将较很低。在的国际学童反流深入研究之中，深入人类学家分析报告252由此可知有反流早产出儿之中的4由此可知（1.6%）有很低体温，主要为Ⅳ级很低体温，该深入研究此前瞻普遍性地随访了10年30（示意图1比如说大肠大肠反流的分级制度）。在测量肾脏小球滤过部将的133名学童之除此以外1名的DNP曾降至最较很低的深入研究入选总体[70 ml/（min·1.73 m2）]一般而言30。大相当多此前瞻普遍性深入研究受到了随访整整相较窄的容许30,31。

也就是说，详述普遍性深入研究已若有，与脏路寄生虫感染特别的心脏瘢痕成型可兼具一种有外科意义的小心，并且直至慢普遍性心脏哮喘（达20%）、很低体温（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的愈演愈烈部将很低32-34。这类详述普遍性深入研究受到转诊偏倚的容许，因为专科（染病患）之中心不一定见到绝大相当多有无肾衰竭、头痛普遍性脏路寄生虫感染的早产出儿。此外，一些详述普遍性深入研究在风行产出此前核磁一共振筛查之此前动员了患者32-34。另外，其他的深入研究也就是说，所有的有慢普遍性心脏哮喘和大肠大肠反流的患者在过往曾有未曾经推测的脏路寄生虫感染32-34。

有终六十年代期肾脏染病或（肾脏）移植物早产出儿的收件19,21,35一般列有染恶性肿瘤肾脏哮喘。加勒比地区学童心脏试验性和互助深入研究21列出有了对9854由此可知早产出儿 [在以此前的 20年里头曾遵从过（肾脏）移植物] 的中后期诊疗——16%有斜视，16%有阻塞普遍性脏路染病，以及5%有反流普遍性肾脏染病。这些图表阐释了对先天普遍性破损作为慢普遍性心脏哮喘一种诱因的熟识。然而，这类收件并未曾有针对普遍性地将头痛普遍性脏路寄生虫感染作为慢普遍性心脏哮喘的一种小心原因加以详述，而且有关染恶性肿瘤哮喘的图表都是详述普遍性的，并且在诊疗上并不一定统一。

肾脏盂肾脏炎和瘢痕成型的 染病理生理学心脏和泌脏道上都会是无菌的。当寄生虫进入时意味著愈演愈烈许多染病状。一些学童将出有现无腹泻普遍性寄生虫脏以及某些（学童都会出有现）有黏膜的大肠炎（主要愈演愈烈在大肠黏膜），但（均）少数学童都会愈演愈烈头痛普遍性脏路寄生虫感染，并伴大相当多抑郁症染恶性肿瘤免疫原因染病的学童无论如何难以愈演愈烈脏路寄生虫感染。既使有染恶性肿瘤抗体忽视状态的学童（常常愈演愈烈寄生虫寄生虫感染36），以及有同时累及T细胞膜和B细胞膜功能的愈来愈为严重为首免疫原因性疾病的学童，也非常少愈演愈烈脏路寄生虫感染。当在这类学童之中出有现脏路寄生虫感染时，特别的脏路精神状态无论如何上都会起作用37,38，注记明脏流量合理和脏路上皮完好在预防普遍性脏路寄生虫感染多方面很极为重要。

某些寄生虫兼具有利于创建寄生虫感染的特性。由此可知如，酵母兼具促进脏路上皮（寄生虫）表皮的P菌毛，即使在有合理脏流量的意味著也如此39。在或许有脏流量精神状态和（或）排脏后有渗入脏的心脏遗传学性学童之中，即使是非表皮普遍性寄生虫也意味著引来寄生虫感染40。

当寄生虫大举进攻心脏时，可成型局限普遍性黏膜，从而通过多种间接地触发先天普遍性免疫的系统。人们公认的是，在标识出有寄生虫直至，toll的集受体频谱外周41可激活一种关乎核注记征κB的免疫质子化以及细胞膜注记征和趋化注记征的生成42,43（示意图2）。如果一次肾脏实质上寄生虫感染在素质和持续普遍性整整上是有限的，则可以出有现受到影响。然而，持续普遍性的黏膜意味著加剧瘢痕成型，尽管人们还不合理知晓易感原因。虽然已有深入人类学家重申有，微血管内皮生长注记征和裂解生长注记征β1的多态普遍性44以及有色人种45是心脏瘢痕成型的小心原因，但这些深入研究都是不具体的，而且忽视验证集。

对脏路寄生虫感染特别心脏瘢痕成型发染病丝氨酸的知晓抬很低，将符合逻辑地加剧特别设计染病患策略的订立。神经学深入研究46已推测，免疫抑制诱发寄生虫感染特别的心脏瘢痕成型。一项确立急普遍性肾脏盂肾脏炎早产出儿的深入研究47推测，抗生素特别是在抬很低了脏白介素-6和白介素-8的总体，若有免疫抑制在预防普遍性瘢痕成型多方面的或许作用。然而，目此前还忽视具体普遍性的深入研究。

一次急普遍性很低烧的染病患

用药染病患是急普遍性脏路寄生虫感染染病患的坚实，并且对不必要寄生虫感染定位于（肾脏）实质上是最主要的48。直到20世纪90六十年代后期，有关用药的同样、用药模式以及染病患持续普遍性整整还仍然不可一致赞同49。在1995年至2001年其间，4项深入研究对冠状动脉内用药化学疗法的极窄疗程（7～14天）与较窄疗程（3～4天）随后用药染病患顺利进行了相对50-53。对这些深入研究的一次的系统研究课题推测，无论冠状动脉化学疗法的持续普遍性整整长窄，太少之处肾脏破损的愈演愈烈部将均无相似之处49。在1999年一项的深入研究之中，霍伯曼等25在306由此可知年长1～24 个月底的学童之中对一般而言两种化学疗法顺利进行了相对：冠状动脉内麻醉红霉素噻醛3天后用药红霉素克醛11天，以及其实用药红霉素克醛14天。结果推测（早产出儿的）重设不可相似之处。同类型一项确立502由此可知1个月底至7岁一般而言学童的深入研究得出有了类似的结果54。在这两项深入研究之中25,54，染病患是在愈演愈烈首次头痛普遍性脏路寄生虫感染后给以的。因此，看似用药用药在已出有现首次头痛普遍性脏路寄生虫感染的1个月底以上学童之中意味著是恰当的。

当此前American内科物理学都会3敦促，对于看似染病重或失水或不可保持用药服用（用药）的学童，应考量肠外用药染病患和之中风染病患。该有分组织的机构重申有，当一由此可知早产出儿打算呼吸困难但无论如何不可“之中毒”，或者当（早产出儿对染病患）不依从是一个显见的关键问题时，应考量诊所肠外用药染病患3。用药的同样各不相同特定的（医疗保健）的机构或地区内的耐药模式。红霉素菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常常用的用药用药3,7。当需要冠状动脉染病患时，还不可特别的用药推测出有优越普遍性7。红霉素菌素类和酰糖苷类常被推荐常用3,7。注记1列出有了常被可用头痛普遍性脏路寄生虫感染的用药。

脏路寄生虫感染后的制裁措施

用药预防普遍性

用药预防普遍性染病患最中后期于20世纪50六十年代被经验普遍性常用10，但愈来愈早的有关预防普遍性染病患的印证试验性直到20世纪60六十年代六十年代才出有现。3项小型深入研究56-58对预防普遍性染病患与口服或无染病患顺利进行了相对。其结果是非决定普遍性的59。

2006年至2010年其间披露了6项相对预防普遍性染病患与不可染病患的此前瞻普遍性、随机印证外科试验性。考量这些深入研究的重点是大肠大肠反流的素质（示意图1）。4项深入研究确立了一共899名被分配遵从预防普遍性染病患或不可预防普遍性染病患12～24 个月底的学童，大相当多学童不可大肠大肠反流或者有达Ⅲ级的反流60-63。所有4项深入研究60-63均推测，两分组之除此以外腹泻的脏路寄生虫感染复发部将类似64，其之中两项深入研究推测，Ⅲ级反流与无预防普遍性染病患分组之中复发普遍性脏路寄生虫感染或许普遍性抬很低的趋势特别。然而，这些深入研究不可合理的（统计分析）加盟来按照反流很低至顺利进行比对61,63。这4项深入研究之中的两项推测，在随访其间复发普遍性肾脏盂肾脏炎加剧的瘢痕成型愈演愈烈于 1.4%～5.9%遵从随机分分组的人群之中60,63。所有这4项深入研究60-63均为（统计分析）加盟太少和非盲化的深入研究。此外，这些结果均不可被示范到有 Ⅲ～V级反流的早产出儿。

在有大肠大肠反流和亦然常脏路的学童之中预防普遍性复发普遍性脏路寄生虫感染深入研究（PRIVENT，澳大利亚澳大利亚外科试验性登记英文字母 ACTRN1260800047039265，在这项深入研究之中，576名学童被随机分配遵从预防普遍性染病患或口服一共12个月底），详述了早期试验性之中的许多固有弱点。主要重设是有腹泻的脏路寄生虫感染。结果推测，用药分组13%以及口服分组19%的学童被诊疗为复发普遍性脏路寄生虫感染，并且对于有腹泻的脏路寄生虫感染和头痛普遍性脏路寄生虫感染而言，深入人类学家均检视到了特别是在的分组间相似之处。该深入研究的著者指出有，12个月底时，需要在14由此可知染患者之中顺利进行预防普遍性染病患 [95%有效部将发车（CI）为9～86] 才能预防普遍性1由此可知脏路寄生虫感染。然而，17%的深入研究举例来说未曾遵从反流审计，以及49%遵从审计的举例来说不可反流。此外，按照反流很低至（该深入研究）不可合理的（统计分析）加盟来审计这些学童。因此，亦然如著者所承认的65，考量到脏路寄生虫感染小心的去年不大以及一般来说寄生虫感染后（肾脏）破损的小心较很低，预防普遍性染病患在预防普遍性肾脏破损多方面的愈来愈进一步仍然是推论普遍性的。

在同类型的斯德哥尔摩反流试验性之中66，203由此可知（128名女人）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁早产出儿被随机分配遵从一般而言3种分析方法之一 ——用药预防普遍性染病患、反流的内镜调适术，或监督——并且随访24个月底。在女人之中（有67由此可知这类寄生虫感染）而不是在小女孩之中（8由此可知这类寄生虫感染）头痛普遍性脏路寄生虫感染的复发部将很低。遵从用药预防普遍性染病患以及遵从内镜染病患的女人复发部将（共五19%和23%）较很低于监督分组的复发部将（57%，P

根据在此详述的深入研究，我们应该重申有，在不可反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的早产出儿之中，预防普遍性染病患的作用是有疑问的，因为在不可预防普遍性染病患的意味著，每年的寄生虫感染复发部将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再寄生虫感染部将很低得多（28%～37%）的学童64,66，预防普遍性染病患无论如何将是恰当的，特别是在女人之中。目此前还不可关于最佳预防普遍性染病患持续普遍性整整的图表。在大相当多此前瞻普遍性试验性之中，染病患期一直是1～2年。同类型一项之外11项试验性（确立2046由此可知染患者）的荟萃比对并不一定支持者预防普遍性普遍性用药的常用70。那项荟萃比对不之外按照反流很低至顺利进行的亚分组比对。根据反流愈来愈为严重素质审计学童的深入研究将是简便的。

一项加勒比地区发起的、针对有大肠大肠反流学童顺利进行的随丝氨酸裁深入研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 英文字母NCT00405704，打算确立600由此可知2～72个月底、在首次头痛普遍性脏路寄生虫感染或有腹泻脏路寄生虫感染后有Ⅰ~Ⅳ级大肠大肠反流的学童），将很或许之外有价值的数据71。

大肠大肠反流的妇产科调适术

大肠大肠反流可通过下述方式则再一调适：大肠的妇产科手术再移除，或者于紧靠大肠大肠接合处在内镜仗膨胀剂。分析报告的缓解部将对于开放妇产科手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于一般来说麻醉后内镜化学疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目此前还忽视有关内镜染病患耐久普遍性的图表。American泌脏物理学都会的概要72敦促对仍然所有有大肠大肠反流的早产出儿常用月份的用药预防普遍性染病患而非妇产科染病患。对于年长远大于1岁的早产出儿，这些概要不敦促原则上顺利进行妇产科制裁，但对于有较差反流很低至和实际上瘢痕成型的早产出儿强烈支持者妇产科手术。按照这些概要，在亦然遵从预防普遍性染病患的学童（意味著愈演愈烈顺利进行普遍性瘢痕成型）之中，应考量对突破普遍性头痛普遍性脏路寄生虫感染或复发普遍性寄生虫感染顺利进行抗反流加载。

特别设计染病患

香草奶油（被普遍认为诱发寄生虫表皮到脏路上皮细胞膜）已被可用预防普遍性复发普遍性脏路寄生虫感染73。一篇哈里斯（Cochrane）研究课题推测，服用香草制成意味著提很低妇女之除此以外腹泻脏路寄生虫感染的数量74。同类型一项深入研究若有在学童之除此以外类似的结果75。然而，目此前还忽视对香草制成顺利进行基准化，这使对深入研究结果顺利进行相对愈加不便。

已有深入研究推测，包皮环切术与脏路寄生虫感染小心下滑特别 （P

首次头痛普遍性脏路寄生虫感染后的核磁一共振检查和

审计首次头痛普遍性脏路寄生虫感染后学童的最佳分析方法仍是一个有激辩的关键问题。核磁一共振检查和、排脏期大肠脏道核磁一共振术以及用锝-99m-标有的DMSA顺利进行的心脏闪耀见光检查和仍未视作核心的核磁一共振检查和分析方法。核磁一共振检查和的诱因是为了已确定有阻塞普遍性遗传学性、大肠大肠反流和心脏破损，而目此前尚忽视对检测很最主要的有关遗传学性、反流很低至和破损素质的一共识赞同。对大肠脏道核磁一共振术的担忧之外紫外线负担（尽管非常大）、特别头痛和伤痛，以及费用。

核磁一共振检查和

核磁一共振检查和是无创普遍性的而且可以推测多种解剖学精神状态。其实的核磁一共振检查和均可以间接地已确定有大肠大肠反流。各不相同深入研究之中Ⅲ～Ⅴ级反流的核磁一共振已确定有部将各不相同，均限于从 22%（均在泌脏道兼并被界定为精神状态时78）到67%79和86%80 [当之外其他的核磁一共振检查和精神状态（心脏斜视，大肠或龟头壁增厚，或有肾脏盂肾脏炎的体征）时]。然而，这种核磁一共振电子技术不可有效部将地已确定有比如说别的反流、肾脏盂肾脏炎或瘢痕成型78。在3项确立了一共864名学童的试验性之中，中后期次头痛普遍性脏路寄生虫感染后的此前瞻普遍性核磁一共振检查和不可有效部将地已确定有与反流或太少之处心脏破损特别的偏离78,81,82。深入人类学家在12%78、14%81和13%82的发染病之中推断出以轻微精神状态大多，并且这些精神状态对太少之处的妥善处理仍然不可阻碍。一篇的系统研究课题和同类型一项深入研究注记明，左右70%的心脏和泌脏道精神状态可在出有生此前通过怀孕后期和后期其间顺利进行的原则上核磁一共振检查和已确定有83,84。

考量到有外科意义的精神状态的已确定有部将较很低，在3岁一般而言的学童之中，首次无肾衰竭头痛普遍性脏路寄生虫感染后的一种妥善处理分析方法是，具体在怀孕后期其间顺利进行的一次有效部将且亦然规的核磁一共振检查和否对详述简便。如果没用，则可拟定核磁一共振检查和。在我们看来，如果脏路寄生虫感染的染病症不典型（寄生虫感染了除酵母以外的生物，对恰当用药的质子化延时，实际上精神状态的脏流，复发普遍性寄生虫感染，或有肾脏功能损害的得出结论7），则是核磁一共振检查和的指征。一种备选的分析方法是，在所有2岁一般而言的学童之中，在中后期次头痛普遍性脏路寄生虫感染后均顺利进行一次泌脏道的核磁一共振检查和3。

排脏期大肠脏道核磁一共振术

排脏期大肠脏道核磁一共振术上都会需要通过导脏术将一种不透辐仗、有放仗活普遍性或核磁一共振对比85的电磁辐仗流入大肠之中，然后在罄和排空其间顺利进行月份的核磁一共振检查和以具体否有大肠大肠反流。有关核磁一共振检查和的大相当多非议都集之中在这项检查和上。支持者者引用了一种反流的愈来愈为严重素质与实际上肾脏破损之间的强烈相似性普遍性86。相当多人将拒绝已确定有反流及特别兼并仍很最主要的观念，因为心脏瘢痕成型的小心抬很低，而在这种意味著需要顺利进行内科或妇产科制裁66。由于均通过排脏期大肠脏道核磁一共振术就需要有效部将地验证反流的实际上及其愈来愈为严重素质，因此一些深入人类学家支持者在首次头痛普遍性脏路寄生虫感染后的所有学童之中拟定大肠脏道核磁一共振术78,87。其他人7主张已确定有较比如说别的反流并无必要，而支持者一种较有同样普遍性的分析方法，有助于已确定有较差很低至的反流。后面这种分析方法重申有，如果出有现一般而言情况则顺利进行排脏期大肠脏道核磁一共振术：如果一名学童出有现伴有非典型特性的首次头痛普遍性脏路寄生虫感染—— 由此可知如出有生此前或出有生后的核磁一共振检查和精神状态，非酵母寄生虫感染，脏流精神状态，或者明显的肾脏斜视或肾脏功能不全——或者如果一由此可知有再一头痛普遍性脏路寄生虫感染的早产出儿在首次很低烧后不可遵从排脏检查和。在有无肾衰竭的首次头痛普遍性脏路寄生虫感染而其他多方面保健的早产出儿之中，这种有同样普遍性的分析方法可提很低与加载特别的费用和伤痛。然而，该有同样普遍性的分析方法意味著漏诊大量的在外科上有最主要反流的早产出儿，直到愈演愈烈另一种寄生虫感染7,88。

心脏闪耀人口为120人检查和

用DMSA顺利进行的心脏闪耀人口为120人检查和需要冠状动脉内常用一种有放仗活普遍性的铀，然后该铀被肾脏实质上所游离，从而允许医师区分出有意味著代注记急普遍性黏膜（亦然如肾脏盂肾脏炎之中所见的一的集）或心脏瘢痕成型的摄取弱化区内。（该检查和）不用全身，尽管通过用药给药法借助的轻度镇静限于于极少的情况。紫外线剂量（近为 1 mSv）是一个显见的关键问题89,90。这项电子技术可被可用脏路寄生虫感染的急普遍性期，以便推测肾脏盂肾脏炎，或者从 6～12个月底直至具体否仍未出有现瘢痕成型。该电子技术也意味著已确定有否实际上心脏斜视82,88。区内别心脏斜视和与脏路寄生虫感染有关的瘢痕有时很不便。心脏小而铀摄取匀意味著注记示先天普遍性斜视，而伴有线条受到影响的局灶区内脑摄取提很低，或实际上脑变薄，意味著注记示一种寄生虫感染相似性普遍性瘢痕78（示意图3）。

在脏路寄生虫感染急普遍性期顺利进行的心脏闪耀见光检查和，如果闪耀见光检查和若有为肾脏盂肾脏炎（一旦脏寄生虫培养为阴普遍性）则随后顺利进行的大肠脏道核磁一共振术，已被称为“分层”（top down）法91,92，并且该分析方法将重点放在就其的肾脏盂肾脏炎和瘢痕成型上。这种分析方法意味著提很低拟定大肠脏道核磁一共振检查和的最少。一些深入研究仍未推测，在外科上特别的大肠大肠反流（伴兼并）与闪耀见光照相精神状态之间实际上一种强相似性普遍性91,92，虽然同类型一项深入研究93推测，在46由此可知有Ⅲ～Ⅴ级反流的学童之中，30.5%在一次急普遍性寄生虫感染其间有亦然常的照相结果。

一些深入人类学家敦促，在一次急普遍性寄生虫感染后的6～12个月底顺利进行心脏闪耀见光检查和，以已确定有瘢痕成型，这将需要随访82,88。

其他的核磁一共振检查和电子技术（由此可知如计算机电子技术体层素描和磁一共振核磁一共振）在疑及肾脏内粘液时，或者在（早产出儿）对用药染病抑郁症延时的质子化时，或许有作用94（愈来愈多数据请参见同类型一篇有关核磁一共振检查和分析方法的研究课题95）。

大相当多有一次无肾衰竭的首次头痛普遍性脏路寄生虫感染的早产出儿，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果舍弃深入研究，任何人都或许漏诊极少数的发染病，在这些发染病之中，用产出此前核磁一共振检查和不可已确定有在外科上最主要的泌脏的系统关键问题或心脏关键问题。

得出结论

在学童之中对头痛普遍性脏路寄生虫感染的妥善处理打算迅速愈演愈烈变化。在大相当多早产出儿之中，用药和冠状动脉内常用用药无论如何等效。产出此前核磁一共振检查和的抬很低仍未推测，学童之中最主要的心脏破损常常与实际上斜视（伴泌脏的系统精神状态）有关（示意图4）。然而，在某些学童之中可出有现寄生虫感染特别的心脏瘢痕成型，这可引来斜视心脏之中的进一步破损，并且在既往亦然常的心脏之除此以外产幼时晚期效应的或许普遍性。在同类型的深入研究之中，用药预防普遍性的价值已受到质疑（示意图4）。还需要愈来愈相当多据以具体哪些早产出儿或许从用药预防普遍性之中获益。打算顺利进行的深入研究或许有助于回答这些关键问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）